肝癌治疗一线用药是选择多吉美/索拉非尼好还是乐伐替尼好？

　　多吉美(索拉非尼)曾是十年来肝癌治疗的唯一靶向药物，但是随着医疗水平的进步，有越来越多的肝癌靶向药物诞生了，其中乐伐替尼是于2018年正式获批肝癌的一线用药，它的出现也正式打开肝癌一线治疗10年油盐不进的局面。现在多吉美还有乐伐替尼都获批用于肝癌一线用药，那么作为患者应该如何选择呢？

　　多吉美是目前国内批准的唯一用于初治晚期肝癌的靶向用药。是一种口服的小分子多靶点药物。在经典试验SHARP研究中，采用多吉美一线治疗晚期肝癌患者，疾病控制率为73%，中位OS为10.7个月。多吉美的常见不良反应为手足皮肤反应、皮疹、高血压、腹泻等。发生率很高，但是严重的不多，出现后目前都有比较成熟的方式应对。但多吉美治疗的有效率有待提高。目前总体有效率在20%左右，对于亚洲人由于乙肝引起的肝癌不太友好。但总归来说是一种性价比很高的选择。

　　乐伐替尼疗效数据整体优于多吉美，而且在国内已经上市，在REFLECT的研究中，乐伐替尼与多吉美头对头比较用于晚期肝癌的一线治疗。有效率ORR是多吉美2倍多（24.1%：9.2%），OS两药相当（13.6:12.3月），PFS明显优于多吉美（7.4:3.7月）。而且按照人群亚组分析显示，中国患者使用乐伐替尼的OS优势更加明显，分别为15.0:10.2个月。是比较适合国人的一类靶药。乐伐替尼不良反应与索拉稍微高一些。主要为高血压 (42%），腹泻(39%)，食欲下降(34%)，体重下降(31%)，乏力(30%)，手足综合征。

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